Histerectomía total abdominal frente a histerectomía mínimamente invasiva: revisión sistemática y metaanálisis / Total abdominal hysterectomy versus minimal-invasive hysterectomy: a systemic review and meta-analysis

En la actualizad se usan tres tipos de histerectomías: la histerectomía vaginal, la histerectomía abdominal y la histerectomía mínimamente invasiva. El objetivo de esta investigación fue comparar la histerectomía mínimamente invasiva (HMI) con la histerectomía total abdominal (HA) en mujeres con enfermedades uterinas benignas. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis a partir de las bases de datos siguientes: MEDLINE, EBSCO HOST y The Cochrane Central Register of Controlled Trials. Se seleccionaron solo estudios controlados y aleatorizados. Se combinaron los datos de todos los estudios incluidos y se utilizó el riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza del 95 por ciento, usando el método de Mantel-Haenszel como medida de efecto para variables dicotómicas. Para el análisis de las variables continuas se utilizó la diferencia de medias. En todas las comparaciones realizadas los resultados fueron obtenidos usando modelos de efecto fijo y aleatorios. Se registraron 53 complicaciones transoperatorias en el grupo de HMI contra 17 en el grupo de HA (RR: 1,78; IC: 1,04-3,05). Las complicaciones posoperatorias se comportaron de forma similar en ambos grupos, sin diferencias significativas desde el punto de vista estadístico. Las pérdidas sanguíneas, la estadía hospitalaria y la reincorporación de la paciente a las actividades habituales y al trabajo fueron significativamente menores en el grupo laparoscópico; sin embargo, el tiempo operatorio es mayor cuando se compara con la HA (diferencia de medias: 37,36; IC: 34,36-39,93). Ambas técnicas tienen ventajas y desventajas. La indicación de las técnicas de HMI debe ser individualizada según la situación clínica de cada paciente y éstas no deben realizarse en centros donde no exista personal quirúrgico debidamente entrenado y con experiencia en cirugía mínimamente invasiva de avanzada(AU)

At the present time three types of hysterectomies are used: the vaginal hysterectomy and the minimal-invasive hysterectomy (MIH). The objective of present research was to compare the MIH and the total abdominal hysterectomy (TAH) in women presenting with benign uterine diseases. A systemic review was made and a meta-analysis from the following databases: MEDLINE, EBSCO HOST AND The Cochrane Central Register of Controlled Trials. Only the controlled and randomized studies were selected. The data of all studies were combined and also the relative risk (RR) with a 95 percent CI was used with the Mantel-Haenszel method as an effect measure for dichotomy variables. For the analysis of continuing variables the mean difference was used. In all the comparisons performed the results were obtained with the fix effect and randomized forms. A total of 53 transoperative complications were registered in the MIH hysterectomy versus 17 in the TAH group (RR: 1,78; 95 percent CI: 1,04-3.05). Postoperative complications evolved in a similar way in both groups without significant differences from the statistical point of view. The blood losses, the hospital stay and the patient's reincorporation to usual and work activities were lesser in the laparoscopy group; however, the operative time is higher when it is compared with TAH (mean difference: 37,36; 95 percent CI: 34,36-39,93). Both techniques have advantages and disadvantages. The indication of MIH must to be individualized according to the clinical situation of each patient and these not to be performed in those centers without a properly trained surgical staff and with experience in advanced minimal invasive surgery(AU)

Herida penetrante cráneo-facial por arpón: presentación de un caso / Penetrating craniofacial wound by harpoon: a case presentation

Se presenta un caso de herida penetrante en región lateral izquierda de la cara por un arpón de pesca, entrando aproximadamente a 3 centímetros por debajo del arco cigomático y saliendo por la región temporal. El paciente fué hospitalizado y llevado de manera urgente al salón de operaciones donde, bajo anestesia general endovenosa, se realizó la extracción del objeto. Los resultados de este trabajo evidencian lo infrecuente de este tipo de lesiones en nuestra provincia y la necesidad de conocer las características de su manejo.

A case of penetrating wound in left lateral region of the face by a fishing harpoon, appears approximately 3 cm below the zygomatic arc and leaving by the temporal region. The patient was hospitalized and taken in an urgent way to the operating room where, under endovenous general anesthetic, the extraction of the object was realized. The results of this work demonstrate the infrequent of this type of injuries in our province and the necessity of knowing the characteristics of their handling.

Divertículo de Meckel y oclusión intestinal: presentación de un caso / Meckel's diverticulum and intestinal occlusion: a case presentation

Se presenta un caso de un paciente de 16 años de edad que acude por un cuadro oclusivo al cuerpo de guardia y durante la intervención quirúrgica se observa divertículo de Meckel como hallazgo transoperatorio, participando en el proceso, por compresión del mismo unido a asa delgada en una hernia interna. Se ilustra el mismo con fotografía del divertículo e imágenes radiológicas.

A case of a 16-years-old patient is reported, who goes to the emergency department suffering an occlusive picture and surgery for Meckel's diverticulum is seen as transoperative finding, participating in the process, by compression of it, joined the small intestine in an internal hernia. It is illustrated with diverticulum photography and radiological images.

Morbimortalidad por sangramiento digestivo alto en el adulto mayor: análisis de 3 años / Morbimortality caused by high digestive bleeding in elder people: three- year analysis

Con la finalidad de conocer la morbimortalidad por sangramiento digestivo alto del adulto mayor en el Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el período de Enero de 2005 a Diciembre de 2007. El universo incluyó los pacientes ingresados con diagnóstico de sangramiento digestivo alto con 60 años o más. Los resultados muestran que el grupo de edad más afectado fue el de 60 a 74 años y el sexo masculino el de mayor morbilidad. La úlcera gástrica predominó sobre el resto de las causas (41,5 por ciento). El tratamiento médico fue empleado en mayor número de casos que el tratamiento quirúrgico. La gastrostomía con ligadura del vaso sangrante fue la técnica quirúrgica más empleada (52,5 por ciento). El grupo de 75 años y más presentó mayor mortalidad (56,2 por ciento), con un predominio del sexo masculino, siendo más elevada en aquellos pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico (42,1 por ciento). La patología asociada a mayor mortalidad fue la úlcera gástrica (43,7 por ciento) y la hipovolemia la principal causa de muerte (62,5 por ciento). Estos resultados demuestran que el sangramiento digestivo alto continúa siendo un problema de salud de difícil manejo en los servicios de urgencias y quirúrgicos de nuestro hospital.

A cross-section prospective descriptive study was carried out in Ciego de Ávila Docent Provincial Hospital Dr Antonio Luaces Iraola from January/2005 to December/2007, with the purpose to know the morbimortality caused by high digestive bleeding of elder people. The universe of study included patients admitted to hospital with high Digestive Bleeding diagnosis with 60 years of age and more. The obtained results showed that the most affected age group was the one of 60 to 74 years and masculine sex the one of greater mortality. The gastric ulcer predominated over the rest of the causes (41.5 percent). The gastrostomy with ligature of the bleeding vessel was the surgical technique more used (52.5 percent). The group of 75 years of age and more presented a higher mortality (56, 2 percent), with a predominance of masculine sex, being higher in those patients who had a surgical treatment (42, 1 percent). The gastric ulcer was the pathology associated to greater mortality (43, 7 percent) and the hypovolemia was the main cause of death (62, 5 percent). This results show that high digestive bleeding keeps on being a heath problem of difficult management in the urgency and surgical services of Ciego de Ávila Hospital.

Estudio de la norma anatómica de las Arterias Parietales en cerebros humanos / Study of the anatomical norm of the Parietal Arteries in human brains

En la literatura se describen alteraciones interpretadas como anomalías en el Sistema de las arterias Parietales, que pudieran representar realmente una variante de la norma poco conocida y que resulta de gran importancia en las intervenciones neuroquirúrgicas que se relacionan con los aneurismas asociados. Se realizó el presente estudio descriptivo en cincuenta cerebros humanos, disecándose cada hemisferio cerebral, con su Sistema Arterial correspondiente, con el objetivo de obtener información acerca de estas variaciones. Se llegó a la conclusión que las arterias Parietales constituyen ramificaciones corticales de la arteria Cerebral Anterior distal o Pericallosa en la mayoría de los cerebros de la muestra.

Alterations interpreted as anomalies in the System of the Parietal arteries are described in Literature, it could really represent a variant of the little-known norm and it is from great importance in the neurosurgical interventions that are related to the associate aneurisms. The present descriptive study was carried out in fifty human brains, dissecting each cerebral hemisphere, with its corresponding Arterial System, with the aim of obtaining data about these variations. It was reached the conclusion that the Parietal arteries constitute cortical ramifications of the Anterior Cerebral Artery in the majority of the brains of the sample.

Estudio microanatómico de la arteria paracentral en cerebros humanos / Microanatomical study of the paracentral artery in human brains

En los últimos años se han incorporado a la descripción clásica de las arterias paracentrales nuevos datos que permiten un abordaje quirúrgico con menos riesgos, dado el origen variable desde el punto de vista topográfico de esta arteria; esto implica grandes dificultades para el cirujano, puesto que obstaculiza el proceder quirúrgico frente a innumerables entidades neurovasculares; teniendo como propósito establecer nuevos conceptos con relación a las variantes de la norma de este sistema arterial, se realizó el presente estudio descriptivo en cincuenta cerebros humanos, disecándose cada hemisferio cerebral, con su sistema arterial correspondiente. Se llegó a la conclusión que la arteria paracentral es un vaso variable por su inconstancia y origen. La misma se presentó generalmente como tronco único y como variantes se encontró doble o ausente. La presencia de troncos comunes con la arteria parietal constituyó una variable frecuente, alcanzando la mayoría de los troncos un grueso calibre, compatible con la realización de injertos para restablecer el flujo sanguíneo cerebral. Como ramificación terminal de la arteria cerebral anterior se considera una variante extrema en este universo de estudio. Los grosores externos de la arteria paracentral guardan relación con su gran territorio de irrigación.

Estudio de la norma anatómica de la Arteria Cerebral Anterior: ramos perforantes / Study of the anatomical norm of the Anterior Cerebral Artery: perforating branches

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte a nivel mundial y en Cuba. Es relevante la incidencia de aneurismas y otras malformaciones en el sistema de la Arteria Cerebral Anterior. Conocer su norma anatómica, que es variable, individual y polimorfa garantiza las estrategias diagnósticas y quirúrgicas. Para describirla se realizó un estudio descriptivo en 50 cerebros humanos, procedentes de fallecidos, a los que se les realizó necropsia en el Departamento de Medicina Legal del Hospital Provincial de Ciego de Ávila. Se disecó cada hemisferio cerebral con su sistema arterial, de donde se obtuvo la caracterización desde el punto de vista anatómico del patrón común y las variantes de la norma de la arteria Cerebral Anterior (ramos perforantes) en el universo de estudio, teniendo en cuenta: origen, trayecto, número, formas de presentación y calibre externo. Se llegó a la conclusión de que las arterias perforantes son ramos constantes de la arteria Cerebral Anterior en todos los casos, excluyendo a la arteria Recurrente de Heubner. El trayecto fue muy variable por la dirección y segmento donde se originó, con múltiples formas de presentación. Se constató gran variabilidad de un espécimen a otro en cuanto a número y grosor.

The cerebrovascular illnesses constitute the third cause of death worldwide and in Cuba. It is prominent the incidence of aneurysms and other malformations in the System of the Anterior Cerebral Artery. Knowing its anatomical norm, that is variable, individual and polymorphous, guarantees the surgical and diagnostic strategies. A descriptive study in 50 human brains from dead people was carried out, to whom the autopsy was done in the Department of Legal Medicine of the Provincial Hospital of Ciego de Avila. Each cerebral hemisphere with its arterial system was dissected, and the characterization from the anatomical point of view of the common pattern was obtained as well as the variant of the norm of the Anterior Cerebral artery (perforating branches), in the universe of study, keeping in mind: origin, trajectory, number, forms of presentation and external diameter. It was arrieved to the conclusion that the Perforating Arteries are constant branches of the Anterior Cerebral Artery in all the cases, excluding to the Recurrent Artery of Heubner. The trajectory was very variable because of the direction and segment where it was originated, with multiple forms of presentation. A great variableness of a specimen to another, with regard to number and thickness, was verified.

Estudio microanatómico de la Arteria Calloso Marginal en cerebros humanos / Micro-anatomical study of the Callosomarginal Artery in human brains

En la actualidad existe una elevada incidencia de enfermedades cerebrovasculares en las edades medias y avanzadas de la vida, con una significativa tendencia al desplazamiento de la mortalidad hacia edades más tempranas de la vida. El Sistema de la Arteria Calloso Marginal constituye un complejo multivariable por origen, trayecto, ramificaciones y territorios de irrigación; lo que implica grandes dificultades para el cirujano, puesto que obstaculiza el diagnóstico y proceder quirúrgico frente a innumerables entidades neurovasculares. Para describirlo desde el punto de vista microanatómico se realizó un estudio descriptivo en cincuenta cerebros humanos, disecándose cada hemisferio cerebral con su sistema arterial correspondiente, donde se obtuvo que la arteria Calloso Marginal es un vaso variable por origen y trayecto. Se identificaron ramas constantes e inconstantes, generalmente únicas o dobles, con origen en diferentes segmentos y con una gran prevalencia de troncos comunes para dos o más arterias. El calibre externo de la Calloso Marginal fue mayor en el tronco principal, mientras que las ramas secundarias tuvieron un menor diámetro. Se constató además una arteria Calloso Marginal accesoria.

An elevated incidence of cerebrovascular diseases in middle and advanced ages of life occurs nowadays, with a significant tendency to decrease the death rate in early ages of life. The system of the Callosomarginal Artery constitutes a multivariable complex because of its origin, trajectory, ramifications and territories of irrigation; involving great difficulties to surgeon because it hinders the surgical diagnosis and procedures opposite innumerable neurovascular entities. A descriptive study was done to fifty human brains to describe it from the micro anatomic viewpoint, stuffing each cerebral hemisphere with it correspondent arterial system. It was then checked that the Callosomarginal artery is a variable vessel because of its origin and trajectory. Constant and inconstant branches were identified, being generally unique and double, with origin in different segments and with a great prevalence of common trunks for two or more arteries. The external size of the Callosomarginal artery was larger in the main trunk, while the secondary branches had a smaller diameter. A Callosomarginal accessorial artery was also noted.

Estudio del Sistema de la Arteria Cerebral Anterior en el hombre adulto / Study of the Anterior-cerebral -artery System in adult people

Las Arterias Cerebrales Mayores son los sustratos principales sobre los que actúan las enfermedades cerebrovasculares. Dentro de ellas es relevante la incidencia de aneurismas y otras malformaciones en el Sistema de la Arteria Cerebral Anterior, como causa de déficit irrigatorio, que produce graves alteraciones neurológicas al paciente. A esto se añade la gran variabilidad de esta arteria y sus ramos, que incluye variantes de origen, trayecto y ramificaciones; los cuales complican el diagnóstico y abordaje quirúrgico. Para describirla se realizó un estudio descriptivo en 50 cerebros humanos, procedentes de fallecidos, a los que se les realizó necropsia en el Departamento de Medicina Legal del Hospital Provincial de Ciego de Ávila. Se disecó cada hemisferio cerebral con su sistema arterial, de donde se obtuvo que la arteria Cerebral Anterior es un vaso constante por origen y trayecto. Se presentó con formas bifurcadas en más de la mitad de los casos, única de manera frecuente y trifurcada como variante extrema. La ramificación difusa se observó como patrón común y la magistral como variante. El calibre externo de la Cerebral Anterior fue mayor en el tronco principal. Como norma la arteria Cerebral Anterior presentó a la arteria Pericallosa Posterior como su rama terminal, manifestándose como variantes, las arterias Parietal y Paracentral. Se concluyó que el patrón común de este sistema arterial es la ramificación difusa con tronco bifurcado. Las variantes incluyen magistrales y formas de presentación únicas y trifurcadas.

The major cerebral arteries are the main substrates, which are damaged by cerebral-vascular illnesses. Within them the incidence of aneurysms and other malformations are relevant in the Anterior-cerebral-artery system because of irrigating deficit that produces serious neurological alterations to patient, as well as the great variability this artery and its branches have, including origin variants, trajectory and ramifications, which complicate diagnosis and surgical boarding. To describe it a descriptive study of 50 human brains, coming from demised people who were made a necropsy, was carried out in the Legal Medicine Department from the Provincial Hospital of Ciego de Avila. Each and every cerebral hemisphere along with its artery system was stuffed to check that the cerebral-frontal-artery is a constant vessel by origin and way. It was presented with forked forms in more than half the cases, frequently unique and bifurcated as an extreme variety. Diffuse ramification was observed as a common pattern and masterly ramification as a variant. The external diameter of the Anterior Cerebral Artery was in the main trunk, presenting the Posterior Pericallosal Artery as norm and terminal branch, demonstrating as variants the Parietal and Paracentral arteries. It is concluded that the common pattern of this arterial system is the diffuse with bifurcated trunk. The variants include masterly ramifications as well as unique and trifurcated forms of presentation.

Ché médico una historia más que abordar / Dr Che, one more store to tell

Realizamos una investigación sobre la vida de Ernesto Ché Guevara como médico, faceta de su vida poco conocida, motivados por adquirir conocimientos acerca de sus funciones no sólo en la guerrillas cubanas sino también en las guerrillas bolivianas. En los días del Granma el joven navegaba con el rango de militar, de teniente médico de la expedición. En la Sierra Maestra, casi inmediatamente, producto de sus dotes naturales para el mando y la entrega sin límites en el combate, es ascendido a capitán y luego a combatiente de la columna 8 Ciro Redondo con la que realizará la invasión a la provincia de Las Villas y con la que finalmente ingresará a La Habana el día de la victoria. Para la realización del mismo utilizamos fuentes bibliográficas y documentos que abordaron esta temática, no se encontró bibliografía única referente a este tema.

We made an investigation in relation to Ernesto Ché Guevara as a doctor, a facet in his life not that known, motivated by the adquisition of knowledges about his roles not only in the Cuban guerrilla band but also in the bolivian guerrilla too. In the Granma days. The young Guevara soiled with the military rank of Dr. Lieutemant of the expedition. He was rise to captain and lately to commander of Ciro Redondo columna 8, all these ascensions were due to his natural gift tocommand and fight bravely at the beginnings in La Sierra Maestra with this very same Ciro Redondo columna 8, he carriedout the invasion to Las Villas province and when the victory was a fact they together entered Havana. To do this work we used bibliographical sources and documentaries that made allusion to this theme, we didn’t find a unique reference concerning this topic.

Fractura esternal y tórax batiente tratados con fijación torácica externa: a propósito de un caso / Sternal fracture and beating thorax treated with external thoracic fixation: a case review

Se presenta un caso de traumatismo violento en la región anterior del tórax, resultado de la colisión de la misma contra el volante, el cual fue tratado con inmovilización de las partes blandas torácicas con alambres de Kirschner pasados de manera oblicua, con estabilización de la caja torácica y mejoramiento de las funciones ventilatorias, lográndose la retirada oportuna de la intubación endotraqueal. La severidad de los traumatismos sufridos por el paciente lo convierten en un caso infrecuente y permite reflexionar sobre estas formas de tratamiento y su aplicación en casos similares.

A case of violent traumatism in the thoracic anterior region as a result of the collision of it against the hand wheel who was treated with inmovilization of the soft thoracic parts with kirschner wires put through obliquely with stabilization of the rib cage and improvement of the ventilatory functions achiermong the convenient withdrawal of endotracheal intubation. The severity of the traumatism suffered by the patient make it an uncommon case and allow us to think about the ways of treatment ant their application in similar cases.

Predictores de mortalidad en el manejo de las peritonitis graves / Mortality Predictors in the Treatment of Serious Peritonitis

Objetivo: Determinar cuales son los predictores de la mortalidad en el manejo de los pacientes con peritonitis graves en nuestra institución. Método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo con 107 pacientes en un período de 10 años. A los primeros 25 se les aplicó la técnica del abdomen abierto, 35 fueron tratados con Relaparotomías programadas, 20 reparación abdominal por etapas y en 27 se utilizó Relaparotomía a demanda, se estudiaron los parámetros: Edad, sexo, puntaje APACHE II, PIA, enfermedades asociadas, causa de muerte, complicaciones postoperatorias, técnica quirúrgica empleada y tiempo de inicio de la reoperación. Se realizó un análisis de regresión logística para determinar los verdaderos predictores. Resultados: El grupo con puntuación APACHE II de 21.42 ± 3.24, presentó como enfermedades asociadas neumopatías crónicas (14.95 porciento), hipertensión arterial (13.08 porciento) y diabetes Mellitus 12 pacientes, la media de valores de presión intrabdominal fue de 26 ± 3.24. El SDMO constituyó el 40.18 porciento de las complicaciones y la mortalidad fue del 38.31 porciento, el 80.48 porciento falleció cuando la reoperación comenzó después de las 36 horas. Conclusiones: Se concluyó que los factores que predijeron mortalidad en nuestra serie fueron: APACHE II ≥18, presencia de SDOM, presencia de complicaciones postoperatorias, existencia de enfermedades asociadas, cifras de PIA>20 y el inicio de la primera reoperación después de las 36 horas, con p<0.05

Objective : Determine which are the mortality predictors in the treatment of patients with serious peritonitis in our institution .Methods : A retrospective observational study was carried out with 107 patients in a 10 years`period to the first twenty patients operated on by open abdomen technique ,35 were treated by prgrammed relaparotomies ,20 abdominal repair by steps and in 27 relaparatomy at demand .Parameters were studied : Age,sex,APACHE II punctuation,PIA,associated illness,cause of death, surgical technique used and initial time of reoperation .An analysis of logistical regression was done to determine the exact predictors .Results : The group wirth APACHE II punctuation of 21.42 ± 3.24 presented as associated illnesses ,chronic pnemopathies (14.95% ) ,high blood pressure (13.08%) and diabetes mellitus 12 patients ,the mean values of intrabdominal pressure was of 26 ± 3.24.The SDMD constituted 40.18% of complications and mortality was of 38.31%,80.48% died when reoperation began after 36 hours .Conclusions :It was concluded that factors that predicted mortality in our serie were : APACHE II ³18,presence of SDOM ,presence of postoperative complications ,presence of associated illness ,PIA figures>20 and the beginning of the first reoperation after 36 hours , with p<0.05.

Comportamiento de las infecciones nosocomiales en el servicio de Cirugía Hospital Provincial Docente / Behaviour of nosecomial infections at the Surgery Service of the Provincial Teaching Hospital

Con el objetivo de conocer el comportamiento de las infecciones nosocomiales en el servicio de Cirugía del hospital provincial Antonio Luaces Iraola,se revisaron las historias clínicas de los pacientes egresados en el año 2001 y los registros de infecciones nosocomiales del servicio comprobándose que el grupo de edad más afectado fue el comprendido entre 31 y 50años,la mayor prevalencia se encontró en la sala de hombre, la causa más frecuente fue la sepsis de la herida quirúrgica y los gérmenes más frecuentes cultivados fueron los Estafilococos y la Echerichiacolis.